КТ — ПРИОРИТЕТНЫЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ ДИСЦИРКУЛЯТОРНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ

Введение: Под дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭП) принято понимать хроническую прогрессирующую форму цереброваскулярной патологии, характеризующегося развитием многоочагового или диффузного ишемического поражения головного мозга и проявляющуюся комплексом неврологических и нейропсихологических нарушений [1-3]. В отличие от ишемического инсульта, являющегося формой острой цереброваскулярной патологии, при которой обычно происходит фокальное поражение мозга, ДЭП характеризуется более постепенным развитием (часто с длительным периодом клинически «скрытого» течения), и мультифокальностью (диффузность) поражения мозга. Свойственная ДЭП тенденция к прогрессированию обычно связана с накоплением (кумуляция) полиморфных ишемических и вторичных дегенеративных изменений в мозге.

Стадии дисциркуляторной энцефалопатии (Е.М. Бурцев, 1996): Е.М. Бурцевым определены 4 стадии дисциркуляторной энцефалопатии: I, IIА, IIБ и III I стадия (ранняя, начальная, инициальная, компенсированная) характеризуется отсутствием дефицитарных неврологических и психопатологических симптомов; IIА стадия— характеризуется наличием нервно-психического дефекта в клинически скрытой форме; IIБ стадия— храрктеризуется наличием клинически манифестного нервно-психического дефекта (мнестический, аффективный и депрессивный); III стадия(резко выраженная декомпенсированная стадия) — характеризуется появлением паркинсонизма, псевдобульбарного синдрома, сосудистой деменции, атаксии и др. Синдромы нередко отягощаются развитием инсульта, началом припадков, обмороков. Больные теряют профессиональную пригодность и нуждаются в постороннем уходе.

Критерии диагноза дисциркуляторной энцефалопатии (Н.Н. Яхно, И.В. Дамулин и соавт. 2003): 1) наличие признаков (клинических, анамнестических, инструментальных) поражения головного мозга; 2) наличие признаков острой или хронической дисциркуляции (клинических, анамнестических, инструментальных); 3) наличие причинно-следственной связи между 1 и 2-м пунктом – связь нарушений гемодинамики с развитием клинической, нейропсихологической, психиатрической симптоматики; 4) клинические и параклинические признаки прогрессирования сосудистой мозговой недостаточности.

КТ-картина дисциркуляторной энцефалопатии характеризуется следующими паттернами: 1. наружная и внутренняя гидроцефалия; 2. одиночные очаги ишемического генеза на разной стадии развития; 3. атеросклероз магистральных сосудов мозга; 4. феномен «leukoaraiosis».

Кроме того, необходимо учитывать врожденные аномалии закладки и развития мозга (киста прозрачной перегородки), резидуальную органическую недостаточность (нейроинфекции, ЧМТ).

В зависимости от корреляции КТ-данных с клинической картиной различают: полное совпадение, неполное совпадение, отсутствие совпадения. Минимальный неврологический дефицит может быть связан со следующими факторами: 1. локализацией очага в функционально малозначимой зоне; 2. постепенным развитием ишемии с адекватными компенсаторными реакциями.

Нейровизуализацию затрудняют малые размеры очага (менее 0,5 см в диаметре, объем ткани менее 20 см2), или изоденсивная стадия процесса.

Для точной диагностики необходима количественная оценка гидроцефалии путем вентрикулометрии. Это особенно важно ввиду отсутствия очаговой КТ-патологии при начальных проявлениях цереброваскулярной недостаточности и дисциркуляторной энцефалопатии I, I-II стадий.

Очаговая КТ-патология может быть представлена зонами пониженной плотности в виде ишемического очага, постинсультной кисты, неполного инфаркта. Наибольшие шансы клинической реализации имеют очаги в вертебробазилярном бассейне, наименьшее — в подкорковой зоне.

Феномен «leukoaraiosis» заслуживает отдельного описания. Термин введен Hachinski et al. в 1987 году для обозначения очаговых или диффузных гиподенсивных изменений в глубоких слоях белого вещества. Характерна интактность базальных ганглиев, мозолистого тела, зрительной лучистости, внутренней капсулы, субкортикальных U-волокон. Чувствительность компьютерной томографии в выявлении лейкоареозиса – 72%, специфичность –100%.

Связь лейкоареозиса с сосудистыми и метаболическими нарушениями, влияние его на когнитивные способности предстоит оценить в будущем.

Заключение ДЭП — одна из основных причин развития когнитивной дисфункции у пожилых. Раннее распознавание этого заболевания, включающее адекватную оценку нейровизуализационных изменений, комплексная терапия, основанная на современном понимании механизмов ее развития, могут создавать условия для сдерживания прогрессирования патологического процесса и долгосрочного улучшения качества жизни больных.

1 Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. — М.: Медицина, 2000. –328 с.

2 Яхно Н.Н., Дамулин И.В. Дисциркуляторная энцефалопатия у пожилых //РМЖ. – 1997. — 5: 20.

3 Бокарев И.Н. Атеросклероз – проблема современности. Тромбоз, гемостаз и реология. –2000. – 1. – C. 6–7.

4 Hankey G.J., Warlow C.P. Treatment and secondary prevention of stroke: evidence, costs, and effects on individuals and populations/ The Lancet. – 1999. — 354. – C. 1457–63.

5 Широков Е.А., Леонова С.Ф. Нарушения гемостаза и реологических свойств крови у больных с высоким риском инсульта/Журнал неврологии и психиатрии им. С.С Корсакова. Инсульт: приложение к журналу. Вып. 9. — 2003. – 140 c.

6 Perry I.J. Homocysteine and risk of stroke//J. Cardiovascular risk. — 1999. — 6(4). – P. 235–40

7 Широков Е.А., Фролова О.П. Пикногенол и кофермент Q–10 в комплексной терапии дисциркуляторной энцефалопатии/Новые методы диагностики и лечения в военной и клинической медицине. – М.: 1998. –283 c.

8 Широков Е.А. Новые возможности в терапии заболеваний нервной системы//Medicina altera (Журнал международной академии наук о природе и обществе). – Июль — сентябрь 1999. – C. 26 – 29.

Р.К. Джанабаева

ДИСЦИРКУЛЯТОР ЭНЦЕФАЛОПАТИЯСЫ: ДАМУ ТЕТIКТЕРI ТУРАЛЫ ҚАЗIРГI ҰСЫНУЛАР ЖӘНЕ ЕМІ

Түйін: ДЭП — қарияларда когнитивтi дисфункциясының дамуының негiзгi себептерiнiң бiрi болып табылады. Өзгерiстердi нейровизуализацалық адекватты бағалауды, даму оны тетiктерiн қазiргi түсiнушiлiк негiзделген кешендi терапия қосатын бұл ауруды ерте айырып тану патологиялық процестi үдеу баяулату жағдай туғыза алады және науқастарды өмiр ұзақ мерзiмдi сапаны жақсарту.

Түйінді сөздер: нейровизуализацалау, адекватты бағалау, дисциркулятор энцефалопатиясы, когнитивтi

R.K. Zhanabayeva

ENCEPHALOPATHY: CURRENT UNDERSTANDING OF MECHANISMS AND TREATMENT

Resume: CT focal pathology can be represented areas of low density in the form of ischemic focus, poststroke cysts, incomplete infarction. DEP — one of the main causes of cognitive dysfunction in the elderly. Early detection of the disease, including adequate assessment neuroimaging changes, complex therapy, based on the current understanding of the mechanisms of its development, can create the conditions to contain the progression of pathology and long-term improvement in quality of life.

Keywords: focal pathology, ischemic focus, adequate assessment neuroimaging