Неврологическое для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения
В Неврологическом отделении для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК) как структурном подразделении Регионального сосудистого центра, открытого в РОКБ 1 января 2009 года в рамках реализации Федеральной программы «Совершенствование оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями», внедрены в повседневную клиническую практику и доступны самые актуальные и прогрессивные на сегодня технологии диагностики и лечения ОНМК, выполняются все современные как международные, так и национальные протоколы и стандарты.
Отделение предназначено для оказания специализированной медицинской помощи больным с инсультом в круглосуточном режиме – 24 часа в сутки 7 дней в неделю, развернуто на третьем этаже главного корпуса РОКБ на 60 койках: 12 коек блока интенсивной терапии и реанимации (БИТР) и 48 коек для продолжения лечения, ранней реабилитации и вторичной профилактики инсульта.
Работа отделения построена так, чтобы экстренный больной с инсультом как можно быстрее получил качественную эффективную высокотехнологичную медицинскую помощь.
Специалисты отделения – молодая, активная, целеустремленная команда профессионалов, способная обеспечить высокий уровень оказания медицинской помощи.
Пациенты госпитализируются в экстренном и плановом порядке в острейшем и остром периодах ОНМК:
- ишемический инсульт различного генеза и локализации;
- геморрагический инсульт (субарахноидальное, внутримозговое кровоизлияние);
- транзиторная ишемическая атака.
Больные с подозрением на ОНМК в экстренном режиме доставляются скорой медицинской помощью в Приемное отделение Регионального сосудистого центра из Советского, Октябрьского и Железнодорожного районов Ростова-на-Дону, а также по линии оказания экстренной и плановой консультативной медицинской помощи из ЛПУ области и первичных сосудистых отделений: БСМП № 2 в Ростове-на-Дону, ГБСМП в Таганроге и центральных городских больниц в Каменске-Шахтинском, Азове, Шахтах, Новочеркасске, Волгодонске.
Время от момента поступления пациента в Приемное отделение Сосудистого центра до начала интенсивной терапии не превышает 30-40 минут.
Использование экспертного уровня рентгенологических (мультимодальная нейровизуализация) и ультразвуковых методов обследования, эффективное взаимодействие со специалистами Отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения № 2 позволяет в кратчайшие сроки решать вопросы выбора оптимальной индивидуализированной тактики реперфузионной терапии при своевременной доставке больного в период так называемого «терапевтического окна» – времени, когда эффективен тромболизис (3-4,5 часа с момента появления первых симптомов приступа):
- системная тромболитическая терапия (3-4,5 часа);
- селективный внутриартериальный тромболизис (6 часов);
- механическая реканализация окклюзии сосуда: аспирационная тромбэкстракция, механическое удаление (разрушение) тромба, имплантация стента (стент-ретривера) (8-12 часов);
- этапный тромболизис (системный+селективный внутриартериальный, так называемая «bridging»-терапия; системный тромболизис+механические методы);
- комбинированный тромболизис (внутриартериальный медикаментозный+механические методы).
Высокотехнологичные методы лечения ишемического инсульта, используемые в Сосудистом центре, являются основным трендом развития реперфузионных стратегий в настоящее время.
Мультидисциплинарный подход активно осуществляется на этапе диагностики инсульта. Благодаря согласованности и преемственности действий всех служб центра в полной мере реализована концепция «от двери до иглы» («door-to-needle time»), то есть время от момента поступления пациента в приемное отделение Сосудистого центра до начала интенсивной терапии не превышает 30-40 минут.
Поскольку продолжительность терапевтического окна очень короткая, то каждый сотрудник знает, что от его ежедневной, кропотливой, слаженной, требующей высочайшего профессионализма работы, зависит успех лечения. Спасем или не спасем больного, уйдет своими ногами или уедет на каталке, вернется к любимой работе или окажется навсегда прикован к постели?
Если время упущено, и пациент доставлен вне пределов терапевтического окна, то особую актуальность приобретает как можно более ранняя реабилитация. Работа над двигательными, координаторными, чувствительными, речевыми нарушениями начинается с первых минут пребывания в стационаре одновременно с интенсивной терапией. Сюда относятся:
- В Отделении ОНМК активно применяется кинезиотейпирование – методика реабилитации с помощью специальных растягивающихся пластырей. правильное позиционирование на функциональной кровати;
- физиотерапевтические процедуры;
- лечебная физкультура;
- ранняя вертикализация и обучение ходьбе с использованием устройства «Имитрон»; ; ;
- зеркальная терапия; , в том числе PNF- и Бобат-технологии; .
Кроме того, активно используется методика лечения постинсультной спастичности при помощи ботулинотерапии под ультразвуковым контролем, а также кинезиотейпирование – относительно молодая, но очень перспективная методика реабилитации с помощью специальных растягивающихся пластырей.
Не остаются без внимания и родственники больного. Им разъясняются основные причины и механизмы развития инсульта, принципы ухода за пациентом, необходимость вторичной профилактики заболевания после выписки из стационара, оказывается психологическая поддержка.
С первых минут пребывания пациента в стационаре, одновременно с интенсивной терапией, начинается работа над нарушениями, вызванными инсультом, в т.ч. ранняя вертикализация и обучение ходьбе с помощью высоких технологий.
Специалисты отделения также оказывают круглосуточную консультативную поддержку, в том числе бригадам скорой медицинской помощи, по телефону, при необходимости осуществляют очные консультации пациентов с ОНМК, находящихся на лечении в первичных сосудистых отделениях, неврологических и терапевтических отделениях ЛПУ города и области. Это позволяет своевременно принять решение о необходимости госпитализации пациента в областной Сосудистый центр и скорректировать тактику лечения пациентов на местах.
Постоянно расширяется объем оказания консультативной помощи с использованием телемедицинских технологий. Видеоконференцсвязь позволяет оперативно провести миниконсилиум с участием нескольких специалистов, и в результате чего первичные сосудистые отделения в кратчайшие сроки получают заключение высоко квалифицированных специалистов регионального центра о состоянии больного, а также рекомендации по тактике его ведения.
В программу восстановления нарушенных функций, которая должна начинаться одновременно с интенсивной терапией, нередко включаются занятия с логопедом.
В Сосудистом центре разработан и успешно применяется алгоритм выявления и отбора пациентов со стенотическим поражением магистральных сосудов головы для рентгенэндоваскулярных вмешательств – стентирование брахиоцефальных артерий.
Специалисты отделения представляют собой молодую, активную, целеустремленную команду профессионалов, способных обеспечить высокий уровень оказания помощи больным с инсультами и реализовать на практике все современные тенденции развития ангионеврологии.
В отделении работает опытный средний и младший медицинский персонал, в совершенстве владеющий профессиональными навыками и являющийся ценнейшим помощником врача в вопросах обеспечения лечебного процесса и ухода за тяжелыми больными.
Уменьшить влияние острого нарушения мозгового кровообращения поможет быстро и правильно начатое лечение, а также грамотная реабилитация больного.
В блоке интенсивной терапии (БИТР) палаты оснащены 3-секционными функциональными кроватями с принадлежностями для реанимационных больных, прикроватными мониторами с центральным пультом, регистрирующими электрокардиограмму, артериальное давление, частоту сердечных сокращений, частоту дыхания, насыщение гемоглобина кислородом, температуру тела, а также оборудованием для проведения мероприятий, направленных на реабилитацию и профилактику осложнений. В случаях нарушения витальных функций, необходимости применения искусственной вентиляции легких пациенты госпитализируются в Отделение анестезиологии и реанимации № 2.
Палаты отделения с размещением больных по 3-4 человека оснащены функциональными кроватями, имеются две палаты повышенной комфортности. Реабилитационная работа проводится как непосредственно в палатах, так и в специализированных кабинетах, оснащенных современным оборудованием (зал ЛФК, кабинеты логопеда, психолога, кинезиотерапии, эрготерапии, массажа).
Все палаты и служебные помещения отделения соответствуют требованиями доступности для людей с ограниченными возможностями.
Каждый сотрудник знает, что от его ежедневной и кропотливой работы зависит успех лечения в целом.
Отделение оказывает помощь больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в системе обязательного медицинского страхования, по полисам добровольного медицинского страхования, по договору платных услуг с обязательной предварительной консультацией невролога отделения.