Лазерная хирургия глаукомы по данным ГБУЗ «Пензенская областная офтальмологическая больница» Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Шурупова Надежда Борисовна, Гостева Наталья Николаевна, Гостева Ксения Евгеньевна, Галеев Рашид Сагитович, Шалдыбина Ольга Викторовна

Лазерные антиглаукомные операции (ЛАГО) являются эффективным способом снижения внутриглазного давления как при самостоятельном применении, так и в комбинации с терапевтическими и хирургическими методами лечения глаукомы . Проведен структурный анализ лазерных антиглаукомных операций по данным ГБУЗ «Пензенская областная офтальмологическая больница» за 5 лет (2012-2016 гг.) на материале годовых отчетов за указанный период. ЛАГО выполнялись на 1942 глазах 1310 больным первичной и вторичной глаукомой с использованием аппаратуры «Visulas kit Trion» (Германия), «Visulas YAG III» (Германия), лазерного офтальмологического диодного аппарата АЛОД 01 «Алком» (Россия), контактных линз Гольдмана OG3М и Абрахама, что составляет 23,04 % от общего числа всех лазерных вмешательств. Установлено, что из применяемых 7 видов ЛАГО: лазерная трабекулопунктура, иридотомия, десцеметогониопунктура, синехиолизис, гониопластика, трассклеральная циклокоагуляция, лазеркоагуляция сосудов ириса наиболее востребованной являлась лазерная иридотомия 44,90 % от всех лазерных операций, однако имеется тенденция к сокращению ее проведения. Больным открытоугольной глаукомой в большинстве случаев проводится десцеметогониопунктура после непроникающих лазерных операций (23,84 %) и первично лазерная трабекулопунктура (18,80 %). Показано, что транссклеральная циклокоагуляция позволила уменьшить число энуклеаций при первичном обращении больных с терминальной болящей глаукомой на 52,16 %. Таким образом, обоснована эффективность и востребованность использования ЛАГО в офтальмологической практике.

Laser surgery of glaucoma according to the data of SBIPH “Penza Regional Ophthalmologic Hospital”

Laser antiglaucoma operations (LAGO) are a promising way to reduce intraocular pressure, both for self-contained use, and as an alternative or complement to traditional glaucoma surgery. A structural analysis of laser antiglaucoma operations was made according to the data of the Penza Regional Eye Hospital for 5 years (2012-2016) on the basis of annual reports for the indicated period. LAGO were performed on 1942 eyes in 1310 patients with primary and secondary glaucoma using Visulas kit Trion (Germany), Visulas YAG III (Germany), ALOD 01 laser diode device Alkom (Russia), contact lenses Goldman’s OG3M and Abraham’s, which is 23.04 % of the total number of all laser interventions. It was established that of the 7 types of LAGO used: laser trabeculopuncture, iridotomy, descemetomyopuncture, synechiolysis, gonioplasty, transscleral cyclocoagulation, laser coagulation of the iris vessels laser iridotomy was the most popular one: 44.90 % of all laser operations, but there is a tendency to reduce its implementation. Patients with open-angle glaucoma in most cases undergo descemetogonyopuncture after non-penetrating laser operations (23.84 %) and primarily laser trabeculopuncture (18.80 %). It was shown that transscleral cyclocoagulation allowed to reduce the number of enucleations in patients with terminal painful glaucoma by 52.16 %. Thus, the necessity of wide use of LAGO in ophthalmic practice is substantiated.

Текст научной работы на тему «Лазерная хирургия глаукомы по данным ГБУЗ «Пензенская областная офтальмологическая больница»»

ЛАЗЕРНАЯ ХИРУРГИЯ ГЛАУКОМЫ ПО ДАННЫМ ГБУЗ «ПЕНЗЕНСКАЯ ОБЛАСТНАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА»

1) Пензенский институт усовершенствования врачей - филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России 440060, Российская Федерация, г. Пенза, ул. Стасова, 8А E-mal: nadbor7@mail.ru 2) Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Пензенская областная офтальмологическая больница» (ГБУЗ ПООБ) 440026, Российская Федерация, г. Пенза, ул. Красная, 32 E-mal: semash@e-pen.ru

Лазерные антиглаукомные операции (ЛАГО) являются эффективным способом снижения внутриглазного давления как при самостоятельном применении, так и в комбинации с терапевтическими и хирургическими методами лечения глаукомы. Проведен структурный анализ лазерных антиглаукомных операций по данным ГБУЗ «Пензенская областная офтальмологическая больница» за 5 лет (2012-2016 гг.) на материале годовых отчетов за указанный период. ЛАГО выполнялись на 1942 глазах 1310 больным первичной и вторичной глаукомой с использованием аппаратуры «Visulas kit Trion» (Германия), «Visulas YAG III» (Германия), лазерного офтальмологического диодного аппарата АЛОД 01 «Алком» (Россия), контактных линз Гольдмана OG3M и Абрахама, что составляет 23,04 % от общего числа всех лазерных вмешательств. Установлено, что из применяемых 7 видов ЛАГО: лазерная трабекулопунктура, иридотомия, десцеметогониопунктура, синехиолизис, гониопластика, трассклеральная циклокоагуляция, лазеркоагуляция сосудов ириса - наиболее востребованной являлась лазерная иридотомия - 44,90 % от всех лазерных операций, однако имеется тенденция к сокращению ее проведения. Больным открытоугольной глаукомой в большинстве случаев проводится десцеметогониопунктура после непроникающих лазерных операций (23,84 %) и первично - лазерная трабекулопунктура (18,80 %). Показано, что транссклеральная циклокоагуляция позволила уменьшить число энуклеаций при первичном обращении больных с терминальной болящей глаукомой на 52,16 %. Таким образом, обоснована эффективность и востребованность использования ЛАГО в офтальмологической практике.

Ключевые слова: глаукома; хирургическое лечение глаукомы; лазерная хирургия; лазерные антиглаукомные операции; энуклеация

Своевременное снижение внутриглазного давления у больных с глаукомой до уровня давления цели способствует стабилизации зрительных функций или снижению скорости прогрессирования глаукомного процесса [1-5]. Лазерные антиглаукомные операции (ЛАГО) позволяют уменьшить количество применяемых гипотензивных препаратов, частоту их инсталляций, а в ряде случаев отменить их совсем. Положительным моментом является возможность повторного лазерного микрохирургического вмешательства при его недостаточном гипотензивном воздействии или рецидиве повышения офтальмотонуса за пределы толерантного уровня [1; 6-9]. В лечении терминальной болящей глаукомы самостоятельным методом стала транссклеральная лазерная циклокоагуляция. Лазерная хирургия применяется и в коррекции осложнений хирургии глаукомы, а также в их профилактике. ЛАГО как альтернатива или дополнение к традиционной хирургии глаукомы востребованы вследствие их малой травматичности, минимального количества осложне-

ний, хорошей переносимости и возможности применения в амбулаторной практике [8-10].

Цель: провести структурный анализ лазерных антиглаукомных операций по данным ГБУЗ «Пензенская областная офтальмологическая больница» за 5 лет (2012-2016 гг.).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Согласно годовым отчетам по стационарному лечению в ГБУЗ «Пензенская областная офтальмологическая больница» в анализе использованы все 8427 лазерных операций, выполненных за 2012-2016 гг., из них ЛАГО - на 1942 глазах 1310 больным первичной и вторичной глаукомой. Для сравнения включены все антиглаукомные операции непроникающего типа, выполненные за данный пятилетний период на 1174 глазах 1128 пациентам, и 122 энуклеации вследствие терминальной болезненной глаукомы с высоким внутриглазным давлением, выполненные 122 пациентам. Возраст больных составил от 47 до 88 лет, мужчин было 1178, женщин - 1382 человека. Все больные до и после

оперативного вмешательства были обследованы в объеме, предусмотренном федеральными стандартами, и имели показания к снижению внутриглазного давления. С использованием аппаратуры «Visulas kit Trion» (Германия), «Visulas YAG III» (Германия), лазерного офтальмологического диодного аппарата АЛОД 01 «Алком» (Россия), контактных линз Гольдмана OG3M и Абрахама проведено 7 видов ЛАГО: трабекулопунк-тура, иридотомия, десцеметогониопунктура, гониопла-стика, синехиолизис, лазеркоагуляция сосудов ириса, циклокоагуляция.

За исследуемый период выполнено 1942 ЛАГО (рис. 1). Из них наибольшее количество приходилось на 2012 г. - 537 операций (27,65 % от общего числа ЛАГО), на втором месте оказался 2014 г. - 406 операций (20,91 %), далее в убывающем порядке распределение было следующим: в 2016 г. было прооперировано 387 глаз (19,93 %), в 2013 г. - 334 глаза (17,20 %), в 2015 г. - 278 глаз (14,32 %). По годам соотношение ЛАГО к общему количеству лазерных операций колебалось от 18,41 до 26,06 % и в среднем составило 23,04 % от всех лазерных хирургических видов лечения (рис. 1).

Из всех видов лазерных антиглаукомных операций за 5 лет превалировала лазерная иридотомия - 872 операции (44,90 % от общего количества ЛАГО, табл. 1). Чаще она выполнялась на глазах с острым приступом глаукомы и профилактически этим же пациентам на парном глазу - 259 операций (29,70 % от данного вида операций). В остальных случаях лазерная иридотомия применена в лечении больных первичной глаукомой с узким углом передней камеры (267 глаз, 30,62 %), вторичной увеальной глаукомой (72 глаза, 8,26 %), в послеоперационном периоде у больных с артифакией со зрачковым блоком (124 больных, 14,22 %), а также как дополнительный метод к хирургическому антиглау-комному вмешательству при повышении внутриглазного давления вследствие сохранения пигмента в области колобомы радужки или нарастания пигмента в области колобомы в отдаленном послеоперационном периоде и др. (150 глаз, 17,20 %).

Следует отметить, что количество лазерных иридо-томий по поводу артифакии со зрачковым блоком уменьшалось с каждым годом. Из 124 лазерных иридо-томий больным со зрачковым блоком на артифакичном

глазу, выполненных за пять лет, в 2012 г. осуществлено 34 операции (27,42 % от общего числа лазерных ири-дотомий), в 2013 г. - 29 (23,39 %), в 2014 г. - 28 (22,58 %), в 2015 г. - 17 (13,71 %), в 2016 г. - 16 операций (12,90 %, рис. 2). Наблюдаемый положительный момент можно объяснить переходом на факоэмульси-фикацию катаракты с имплантацией ИОЛ и повышением квалификации хирургического выполнения данной операции.

С другой стороны, обращает на себя внимание увеличение числа лазерных операций по коррекции ири-дэктомии, когда в ходе проникающей антиглаукома-тозной операции в области колобомы сохранялся не удаленный пигментный листок либо возникала его регенерация в отдаленном послеоперационном периоде даже через несколько лет как в карих глазах, так и в глазах со светлой радужкой. Такая тенденция отмечена у пациентов, получавших в дооперационном периоде простагландины, которые могут способствовать потемнению радужки и, следовательно, накоплению в ней пигмента после многолетних их инстилляций.

Лазерная эктомия пигментного листка в области колобомы радужки проводилась за 5 лет в 127 случаях, из них в 2012 г. была сделана на 14 глазах (11,02 % от общего количества данных операций), в 2013 г. - на 23 (18,11 %), в 2014 г. - на 28 (22,05 %), в 2015 г. - на 29 (22,83 %), в 2016 г. - на 33 глазах (25,98 %).

Десцеметогониопунктура проводилась через две недели после антиглаукомных неперфорирующих операций либо при снижении их гипотензивного эффекта в разные сроки. Десцеметогониопунктура была выполнена 463 больным открытоугольной глаукомой, что составляет 23,84 % от общего количества ЛАГО за 5 последних лет. Снижение хирургической активности по данному виду операций от 149 операций в 2012 г. (32,18 % от общего количества десцеметогониопунк-тур) до 15 в 2013 г. (3,24 %) может быть связано с уменьшением числа ножевых антиглаукомных операций вследствие появления на рынке широкого спектра новых глазных капель с эффективным гипотензивным действием. Ножевых операций непроникающего типа в 2012 г. выполнено 351, в 2013 г. - 228. В 2014 г. количество лазерных десцеметогониопунктур возросло до 105 (22,68 % от общего количества десцеметогонио-пунктур), в 2015 г. несколько уменьшилось до 77 (16,63 %) и в 2016 г. составило 117 (25,27 %). Соответственно непроникающих операций в 2014 г. было 168, в 2015 г. - 195, в 2016 г. - 232 операции. Соотношение

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎