УЗИ матки, яичников, маточных труб. Информация для пациентов

Объем: 23 страницы За одну страницу принят объем текста приблизительно равный объему одной книжной страницы.

В тексте статьи не содержится скрытая реклама. Смотрите Раскрытие финансовой информации. Выводы относительно выбора лечения или обследований основаны на материалах источников.

(Новая функция) Укажите, насколько вы довольны тем, что нашли эту статью и/или оставьте ваш отзыв.

Как показано в обозначенных руководствах, УЗИ и соногистерография позволяют выявить:

1. структурные изменения на уровне органов малого таза:
2. миомы матки,
3. полипы эндометрия,
4. аденомиоз,
5. гиперплазию эндометрия,
6. кисты яичников,
7. непроходимость маточных труб,
8. гидросальпинкс,
9. опухоли матки и яичников,
10. признаки характерные для СПКЯ,
11. признаки овуляции,
12. позволяют оценить овариальный резерв у женщин, проходящих обследование по поводу бесплодия.
13. пр.

Как проводится УЗИ матки и других органов малого таза?

Существует три основных метода проведения УЗИ матки и яичников:

• через живот (трансабдоминальное УЗИ),
• через влагалище (трансвагинальное УЗИ),
• соногистерография (СГГ, трансвагинальное УЗИ с введением в полость матки контрастного вещества).

Для проведения трансабдоминального УЗИ врач наносит на низ живота женщины небольшое количество специально геля, который улучшает контакт трансдьюсера, излучающего ультразвук, с кожей.

Для проведения трансвагинального УЗИ врач вводит во влагалище женщины специальный зонд небольших размеров.

Для проведения соногистерографии (СГГ), сначала проводится трансвагинальное УЗИ для оценки общего состояния органов малого таза. После этого, врач обрабатывает полость влагалища и поверхность шейки матки антисептиком и вводит в канал шейки матки тонкую трубку, соединенную со шприцем, наполненным стерильным солевым раствором (или специальной контрастной жидкостью). Затем, врач повторяет трансвагинальное УЗИ, медленно вводя солевой раствор в полость матки.

Солевой раствор расправляет стенки матки и позволяет с большой точностью осмотреть внутренний контур полости матки и оценить проходимость маточных труб (это важно для женщин, проходящих УЗИ по поводу трудностей с зачатием ребенка). Если маточные трубы проходимы, солевой раствор быстро вытекает из полости матки в полость малого таза и становится заметным на УЗИ.

Если маточные трубы непроходимы, растяжение полости матки солевым раствором вызывает боль, и в полости малого таза не обнаруживается свободной жидкости.

Подготовка к проведению УЗИ матки и других органов малого таза

Подготовка зависит от типа УЗИ. Если планируется проведение УЗИ через живот, за 1,5-2 часа перед проведением обследования необходимо выпить 1 литр воды и не ходить в туалет до тех пор, пока не будет проведено обследование.

Если планируется проведение трансвагинального УЗИ или СГГ, перед началом обследования нужно опорожнить мочевой пузырь.

На какой день менструального цикла проводится УЗИ матки и яичников?

День проведения УЗИ матки и яичников зависит от цели обследования. Для оценки состояния полости матки рекомендуется проводить УЗИ на 5-7 день после начала очередной менструации.

Для оценки работы яичников и динамики созревания фолликулов может потребоваться проведение УЗИ яичников несколько раз в течение одного менструального цикла: на 8-10 день, на 14-16 день и на 22-24 день.

Подробные рекомендации относительно выбора момента проведения УЗИ в конкретной ситуации содержатся руководствах, ссылки на которые были представлены в начале этой статьи.

Расшифровка и толкование показателей в результатах УЗИ матки

Во время УЗИ органов малого таза могут быть определены следующие параметры:

В норме, матка отклонена кпереди (позиция антефлексио — anteflexio). Отклонение матки назад считается ненормальным положением.

В норме, контуры матки должны быть ровными и четкими. Неровные контуры матки могут указывать на наличие миомы или опухоли. Размытые внешние контуры матки могут указывать на воспаление окружающих ее тканей (параметрит).

• Длина матки в норме составляет около 70 мм,
• Ширина матки – 60 мм,
• Переднезадний размер матки – 40 мм.

Уменьшение размеров матки может быть признаком ее недоразвития (инфантилизма). Увеличение размеров матки наблюдается при беременности, миоме, раке матки, аденомиозе.

В норме, эхогенность стенок матки должна быть однородной. Наличие гипоэхогенных образований в стенках матки (миометрии) может быть признаком миомы или опухоли.

Толщина и структура эндометрия зависит от фазы менструального цикла.

У женщин репродуктивного возраста, в течение менструального цикла (то есть, периода от начала одной менструации до начала другой менструации) толщина и структура слизистой оболочки матки (эндометрия) меняются.

В результатах УЗИ часто указывается состояние эндометрия, однако, как показано в статье Научно обоснованное руководство для женщин по вопросам, связанным с защитой от рака матки. Диагностика для оценки состояния эндометрия. Лечение гиперплазии эндометрия, у женщин репродуктивного возраста этот параметр не имеет диагностической ценности.

Фаза регенерации (первая фаза, с начала менструации до 3-4 дня менструального цикла). В течение этого периода слизистая оболочка матки полностью восстанавливается после менструации.

Фаза пролиферации (вторая фаза, с 5-7 дня менструального цикла до 14-15 дня). В фазе пролиферации слизистая оболочка матки быстро утолщается и прорастает кровеносными сосудами. В этой фазе менструального цикла толщина эндометрия может достигать от 3-6 мм (на 5-7 день) до 8-15 мм (на 11-14 дни).

Секреторная фаза (третья фаза, с 14 дня после начала менструации и до начала следующей менструации). В фазе секреции, железы слизистой оболочки матки выделяют специальную жидкость, которая может поддерживать развитие будущей беременности. В секреторной фазе толщина эндометрия может составлять от 10-16 мм (на 15-18 дни менструального цикла) до 10-20 мм (в конце менструального цикла, перед очередной менструацией).

Децидуализация эндометрия. Этот термин означает, что в слизистой оболочке матки происходят изменения, характерные для начала беременности.

В настоящее время определение толщины эндометрия является ценным только для начального определения риска наличия гиперплазии и/или рака эндометрия у женщин, достигших менопаузы (см. далее).

УЗИ в диагностике миомы матки

Миомы (син. фибромиомы, лейомиомы) это доброкачественные опухоли, которые развиваются из мышечной ткани матки. Причины развития миом не известны.

Миомы, располагающиеся в толще мышечного слоя матки и под ее слизистой оболочкой

На УЗИ миомы выглядят как локальные утолщения в стенке матки (изоэхогенные или гипоэхогенное образования), с четкими, ровными контурами.

Присутствие миомы может деформировать контуры матки или полость матки.

Субсерозная миома означает, что миома располагается на внешней поверхности матки, под оболочкой, которая отделяет матку от других органов брюшной полости.

Субмукозная (подслизистая) миома означает, что миома располагается внутри матки, непосредственно под ее слизистой оболочкой и выпирает в просвет матки.

Интерстициальная (внутримышечная, интрамуральная) миома означает, что миома располагается в толще мышечной стенки матки.

Различные виды УЗИ (трансвагинальное УЗИ, УЗИ через живот и соногистерография) имеют высокую чувствительность в плане выявления изменений, характерных для миом (больше 90%). Это значит, что у подавляющего большинства женщин с миомой УЗИ выявляет это образование.

Соногистерография обладает более высокой чувствительностью и специфичностью в диагностике миом, провисающих в полость матки (субмукозные миомы), или полипов эндометрия.

В двух небольших исследованиях было показано, что чувствительность трансвагинального УЗИ в плане диагностики субмукозных миом или полипов эндометрия составляет от 60 до 92%. Это значит, что, в среднем, из 100 женщин с миомами или полипами эндометрия у 8-40 женщин УЗИ не обнаруживает эти изменения. Специфичность трансвагинального УЗИ составляет от 62 до 93%. Это означает, что из 100 женщин, у которых на основе результатов УЗИ было предположено наличие миомы или полипа эндометрия, у 7-38 женщин, в ходе последующего обследования диагноз не подтверждается.

В рамках этих исследований, проведение соногистерографии позволило повысить чувствительность диагностики до 88-99%, а специфичность до 72-95%.

Недостаток УЗИ заключается в том, что это обследование не позволяет окончательно отличить миому от других образований, в частности от рака матки.

В настоящее время, окончательно отличить миому от рака матки возможно только после полного хирургического удаления и гистологического анализа измененных тканей.

Диагноз «миома матки», установленный во время УЗИ, всегда является предположительным. Однако, учитывая значительную разницу в статистической вероятности развития миомы и рака матки, у подавляющего большинства женщин «узел», обнаруженный во время УЗИ, действительно является миомой, а не раком матки.

Полные рекомендации относительно целесообразности удаления миомы для исключения рака матки, а также рекомендации относительно лечения симптомов миомы представлены в статье Миома матки. Научно обоснованное руководство для женщин.

УЗИ в диагностике полипов эндометрия

Полипы эндометрия (полипы матки) это выросты слизистой оболочки матки. Такие выросты могут быть одиночными или множественными, и могут иметь размеры от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

На рисунке показаны два полипа образовавшихся внутри матки

На УЗИ полипы выглядят как локальные утолщения слизистой оболочки матки («гипоэхогенное образование»), с четкими, ровными контурами. Внутри полипа могут быть небольшие полости («гиперэхогенные полости»).

С гистологической точки зрения (то есть, исходя из структуры и характера развития), полипы это доброкачественные образования. Они не являются раком и не имеют склонности к агрессивному росту и распространению.

Связь между полипами, гиперплазией и раком эндометрия заключается в следующем:

• Во время УЗИ, полипы матки невозможно отличить от рака или от гиперплазии эндометрия. Как и полипы, на УЗИ эти заболевания могут проявляться локальным утолщением слизистой оболочки матки (гипоэхогенное образование).
• У некоторых женщин, гиперплазия и рак эндометрия могут развиваться непосредственно в тканях полипа. В таком случае во время УЗИ они определяются как часть полипа, а не отдельные образования.

По результатам разных исследований, полипы слизистой оболочки матки присутствуют у 7,6-35% женщин.

По данным одной исследовательской группы, чувствительность и специфичность УЗИ в диагностике полипов могут быть весьма высокими и составляют 86% и 94% соответственно. Это значит, что у большинства женщин принявших участие в исследовании, УЗИ позволило определить присутствие полипов и, что установленный диагноз подтвердился в ходе дельнейшего обследования. Однако эти данные не позволяют окончательно судить о точности диагностики, которая будет проводиться в других центрах, так как информативность УЗИ, в значительной степени, зависит от качества оборудования и опыта оператора.

Проблема УЗИ диагностики полипов заключается в том, что это обследование не позволяет окончательно отличить полипы от миомы матки, гиперплазии или рака эндометрия. УЗИ картина, напоминающая «полипы», также может быть связана с нормальным состоянием эндометрия в период близкий к наступлению очередной менструации.

Точно установить природу образования, похожего на полип, возможно только после его удаления (при помощи гистероскопии) и гистологического анализа ткани.

Полные рекомендации относительно целесообразности удаления полипов для исключения рака матки, а также рекомендации относительно лечения симптомов полипов представлены в статье Полипы матки. Научно обоснованное руководство для женщин.

В подобной ситуации женщинам предлагается снова обратиться к врачу, если эпизод кровотечений повторится еще раз. При повторном появлении кровянистых выделений, женщинам из этой категории рекомендуется сразу пройти обследование для оценки состояния эндометрия (см. Научно обоснованное руководство для женщин по вопросам, связанным с защитой от рака матки. Диагностика для оценки состояния эндометрия. Лечение гиперплазии эндометрия).

2. Женщинам, у которых толщина эндометрия была 4 мм или меньше, но у которых граница эндометрия на УЗИ была размытой, рекомендуется пройти обследование для оценки состояния эндометрия.

3. Женщинам, у которых толщина эндометрия была ≥ 5 мм и женщинам, у которых толщина эндометрия не могла быть измерена точно, рекомендуется проведение соногистерографии.

Точность обследования при помощи соногистерографии близка к точности непосредственного осмотра эндометрия во время гистероскопии. Однако, по сравнению с гистероскопией, соногистерография стоит дешевле, причиняет меньше дискомфорта пациентке и связана с меньшим риском осложнений во время или после обследования.

3.1. Женщинам, у которых во время соногистерографии определяется локальное утолщение эндометрия (полип эндометрия), рекомендуется проведение гистероскопии для осмотра полости матки и для удаления образования. Подробные рекомендации по этому поводу представлены в статье Полипы матки. Научно обоснованное руководство для женщин.

3.2. Женщинам, у которых во время обследования обнаруживается миома, могут быть предложены разные варианты лечения и наблюдения, описанные в статье: Миома матки. Научно обоснованное руководство для женщин.

3.3. Женщинам, у которых обнаруживается распространенное утолщение слизистой оболочки матки, рекомендуется проведение диагностики для оценки состояния эндометрия при помощи аспирационной биопсии или, если это обследование недоступно, при помощи выскабливания. Подробные рекомендации по этому поводу представлены в статье Научно обоснованное руководство для женщин по вопросам, связанным с защитой от рака матки. Диагностика для оценки состояния эндометрия. Лечение гиперплазии эндометрия.

3.4. Женщинам, у которых в ходе обследования обнаруживается гиперплазия эндометрия, могут быть предложены разные варианты наблюдения и/или лечения. Подробные рекомендации по этому поводу представлены в статье Научно обоснованное руководство для женщин по вопросам, связанным с защитой от рака матки. Диагностика для оценки состояния эндометрия. Лечение гиперплазии эндометрия.

3.5. Женщинам, у которых во время обследования по оценке состояния эндометрия не было обнаружено признаков рака и/или гиперплазии эндометрия, и у которых во время УЗИ, соногистерографии и/или гистероскопии не было обнаружено никаких изменений, которые могли бы провоцировать кровянистые выделения, рекомендуется снова пройти обследование, если кровянистые выделения не прекратятся или повторятся. Целесообразность повторного обследования объясняется тем, что ни одно из доступных в настоящее время обследований не позволяет полностью исключить наличие рака эндометрия.

Б. У женщин в периоде после наступления менопаузы, которые принимают заместительное гормональное лечение:

Как показано в статье Научно обоснованное руководство для женщин по вопросам, связанным c кровянистыми выделениями из влагалища и с менструациями у женщин, которые принимают комбинированное лечение препаратами эстрогена и прогестерона, вероятность развития рака и/или гиперплазии эндометрия является очень низкой (ниже, чем среди других женщин), однако не может быть исключена полностью.

1. Женщинам, которые принимают постоянное лечение эстрогеном, в комбинации с циклическим приемом прогестерона, проведение УЗИ рекомендуется:

• в случае появления неожиданных кровянистых выделений или,
• если кровянистые выделения появляются в ожидаемые дни (в конце цикла приема прогестерона), однако являются слишком обильными, или слишком продолжительными (длятся больше 7 дней).

2. Женщинам, которые принимают постоянное лечение комбинированными препаратами эстрогена и прогестерона, рекомендуется обратиться к врачу, если кровянистые выделения не прекратятся через 6 месяцев после начала лечения, или если сначала кровянистые выделения прошли, но после этого появились снова.

3. У женщин, которые принимают лечение только препаратами эстрогена, вероятность развития рака повышается в среднем, в 2-8 раз (в зависимости от продолжительности лечения, см. Менопауза. Научно обоснованное руководство для женщин) и некоторые случаи рака не проявляются кровянистыми выделениями. В связи с этим, женщинам, которые принимают только препараты эстрогена, рекомендуется проходить профилактическое УЗИ один раз в год, независимо от того, есть ли у них кровянистые выделения.

Во всех трех ситуациях, после проведения УЗИ дальнейшие решения принимаются по алгоритму, представленному выше, в пункте А.