Стеноз гортани при беременности

Стенозом гортани называют патологическое состояние, характеризующееся полным или неполным сужением просвета горла. Патология приводит к затруднению поступления кислорода в дыхательные пути и лёгкие. По степени развития процесса стеноз может быть острый и хронический.

Острая форма проявляется внезапным уменьшением просвета гортани. Данное состояние может привести к гипоксии. Чаще всего патология развивается у маленьких детей возрастом до 3 лет и вызвана особенностями анатомии горла. Поскольку у ребёнка просвет гортани прикрыт мягким надгортанником, а в подсвязочном отделе хорошо развита рыхлая соединительная ткань, предрасположенная к отёкам, риск возникновения стеноза довольно высок.

Хронический стеноз проявляется постепенно и имеет стойкий характер. На ранней стадии развития сложно заметить наличие патологии, поскольку организм самостоятельно преодолевает снижение объёма поступающего воздуха. При быстротечном развитии необходима неотложная помощь.

По области развития стеноз может поражать голосовую щель, подголосовое пространство. Также различают протяжённый стеноз, распространяющийся на трахею.

По типу поражения гортани стеноз бывает:

• передний,
• задний,
• круговой,
• тотальный, когда сужение затрагивает все отделы.

Причины

Стеноз гортани – это частичное перекрытие ее просвета в результате отека или сдавания извне, формирования рубцовых тканей, наростов, либо полное перекрытие просвета гортани с формированием удушья. Во время беременности встречается нечасто, в основном у предрасположенных к отеку женщин, а также в результате изменения реакций иммунной системы, повышения отечности тканей, усиления кровообращения и давления внутри сосудов.

Стеноз гортани может произойти рефлекторно и молниеносно при вдыхании инородных тел (крошки, частицы пищи, жидкости и тд). Также отек может иметь острое происхождение, возникающее при ларингите, аллергическом отеке, ожогах гортани едкими веществами или дымом. Хронические формы стеноза возникают в результате роста опухолей, формирования параличей или если беременная находилась на ИВЛ.

Острые проявления стеноза может вызвать острый инфекционный ларингит (воспаление гортани), обострение хронического фарингита в виде отечной или инфильтративной его формы. Также гортань можно повредить при беременности за счет механических факторов (попадание кусочков пищи «не в то горло»), воздействием высоких температур (вдыхание горячего воздуха), или вдыханием едких химических паров. Также к развитию стеноза могут привести корь или дифтерия. Наиболее часто беременные страдают от аллергического отека гортани, возникающего в результате контакта с пищевыми или пыльцевыми, аэроаллергенами.

Симптомы

К основным проявлениям стеноза гортани относят одышку и шумное дыхание, сухой и мучительный кашель без мокроты. В зависимости от степени выраженности нарушений дыхания и того, насколько сильно сужен просвет гортани, выделяется четыре стадии стеноза, прогрессирующие по тяжести состояния:

• При первой или компенсированной стадии стеноза состояние будущей мамы удовлетворительное, сознание ее вполне ясное, может проявляться синюшность вокруг рта при беспокойстве или нагрузках, также при нагрузках в дыхании могут участвовать дополнительные дыхательные мышцы между ребрами. Дыхание нормальное, одышка выражена при движении, нагрузке, при изменении положения тела. Может быть повышена или нормальная температура тела, пульс и давление слегка повышены или нормальные, голосовая щель сужена на треть.
• При второй степени, и третей - декомпменсации состояние средней тяжести, одышка в покое и при нагрузках, сознание ясное или спутано, может быть синюшность носогубного треугольника или всего лица, конечностей, дыхание учащенное, шумное, поверхностное, с участием вспомогательных мышц, в области грудной клетки втягиваются под- и надключичные ямки, пульс сначала повышается вместе с давлением, по мере ухудшения состояния резко снижается до нитевидного.
• Особо опасна терминальная стадия, при ней просвет гортани перекрыт, сознание отсутствует, нет возможности дышать, это быстро приводит к гибели беременной.

Основа диагностики – жалобы и указание на контакт с аллергенами, инфекцию, инородное тело. Важна консультация ЛОР-врача и проведение им определенных манипуляций. К ним можно отнести непрямую или прямую ларингоскопию (осмотр гортани визуально, при помощи особых приборов), а также проведение микроларингоскопии при помощи оптико-волоконных систем, стробоскопия, проведение при необходимости фиброларингобронхосокпии.

При беременности не проводят рентген гортани и КТ, при необходимости может быть показано проведение магнитно-резонансной томографии.

Осложнения

Самым опасным осложнением будет острая асфиксия в связи с полным перекрытием просвета гортани при беременности. Она приведет к острой гипоксии и клинической смерти и самой матери, и гибели плода внутриутробно. Также нарушение дыхания и развитие гипоксии привет к страданию малыша внутриутробно, что грозит его гибелью даже при относительно нормальном состоянии беременной. При стенозе высок риск развития пневмонии, переход процесса на бронхи, что опасно для здоровья и неблагоприятно для плода.

Лечение

При наличии аллергической предрасположенности или при появлении опасных симптомов необходимо немедленно вызвать скорую помощь. До приезда медиков нужно уложить будущую маму, расслабить всю одежду и дать доступ влажного холодного воздуха. Если стеноз нарастает, нужно провести ингаляцию небулайзром с минеральной водой (если он есть). Если небулайзера нет – горчичники на икры, дыхание паром от горячей воды в ванне (в воду добавить пачку соды). Нужно максимально успокоиться, так как волнение усиливает отек, принять таблетку антигистаминного средства (любое, которое есть под рукой), дышать носом или ртом медленно и максимально спокойно.

При тяжелом стенозе врачи оказывают помощь немедленно, это инъекции гормональных средств, спазмолитиков и дыхание увлажненным кислородом до госпитализации. В стационаре проводят ингаляции, применение антигистаминных, противоинфекционных и прочих мероприятий в зависимости от причины стеноза. При отсутствии дыхания и полном перекрытии гортани проводят экстренную трахеотомию – рассечение тканей под гортанью с постановкой стомы для дыхания.

Лечение проводят в стационаре до полного устранения стеноза и восстановления всех дыхательных функций обменных процессов. Одновременно с мамой проводят и лечение гипоксии у плода введением особых препаратов, улучшающих питание плаценты и доставку к плоду необходимых веществ и кислорода. Важен полноценный контроль за плодом, при острой гипоксии у него решается вопрос о немедленном родоразрешении для спасения его жизни (если это допустимо по состоянию будущей мамы). Проводят кесарево сечение с интубационным наркозом.

Профилактика

Строгий контроль за состоянием здоровья, регулярное наблюдение у врача, при аллергической настроенности – отказ от контакта с аллергенами, соблюдение строгой диеты, временный переезд на время цветения потенциально опасных растений.