Клиническое проявление туберкулеза в условиях радиационного воздействия при добыче урановых руд Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Морева А.Ю., Савилов Е.Д.

Настоящее исследование выполнено в г. Краснокаменск, расположенном в юго-восточной части Забайкальского края. Проведен ретроспективный анализ 34 впервые выявленных больных туберкулезом , работающих в условиях радиационного воздействия (добыча и переработка урана) на Приаргунском горнохимическом комбинате. Группу сравнения составили 47 больных туберкулезом , являющихся постоянными жителями г. Краснокаменск, не работающих наурановом руднике и не связывающих свою профессиональную деятельность с другими вредными производственными факторами.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Морева А.Ю., Савилов Е.Д.

Clinical manifestation of radiation-exposed tuberculosis when uranium production

Present study was performed in Krasnokamensk city. We conducted retrospective study of 34 incident cases of tuberculosis (TB) among employees of the Priargunsky Industrial Mining and Chemical Union exposed to radiation (uranium production and processing). The comparison group included 47 TB patients, permanent residents of Krasnokamensk. The study found out that long-term dynamics of TB morbidity in the main group exceeded the one of the comparison group. Among the employees, most cases were registered in the 20-35 age group (47.0 %), and among the Krasnokamensk residents in the 35-50 age group (51.0 %). In the main group, the most common cases were gross and extrapulmonary forms of tuberculosis (53.0 % and 14.7 % respectively). In the comparison group, minor TB forms dominated (59.5 %) and only one case of extrapulmonary tuberculosis was registered (p < 0.05). The effectiveness of the treatment in compared groups did not differ.

Текст научной работы на тему «Клиническое проявление туберкулеза в условиях радиационного воздействия при добыче урановых руд»

А.Ю. Морева Е.Д. Савилов 2 3

КЛИНИЧЕСКОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА В УСЛОВИЯХ РАДИАЦИОННОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРИ ДОБЫЧЕ УРАНОВЫХ РУД

1 ГУЗ «Краевая больница № 4», Краснокаменск, Россия 2 ФГБНУ «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека», Иркутск, Россия 3 ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования»

Минздрава России, Иркутск, Россия

Настоящее исследование выполнено в г. Краснокаменск, расположенном в юго-восточной части Забайкальского края. Проведен ретроспективный анализ 34 впервые выявленных больных туберкулезом, работающих в условиях радиационного воздействия (добыча и переработка урана) на Приаргунском горнохимическом комбинате. Группу сравнения составили 47 больных туберкулезом, являющихся постоянными жителями г. Краснокаменск, не работающих наурановом руднике и не связывающих свою профессиональную деятельность с другими вредными производственными факторами.

Ключевые слова: туберкулез, клиническое течение, урановая руда, радон, радиационное воздействие

CLINICAL MANIFESTATION OF RADIATION-EXPOSED TUBERCULOSIS WHEN URANIUM PRODUCTION

A.Y. Moreva E.D. Savilov 2 3

1 Regional Hospital N 4, Krasnokamensk, Russia 2 Scientific Center for Family Health and Human Reproduction Problems, Irkutsk, Russia 3 Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education, Irkutsk, Russia

Present study was performed in Krasnokamensk city. We conducted retrospective study of 34 incident cases of tuberculosis (TB) among employees of the Priargunsky Industrial Mining and Chemical Union exposed to radiation (uranium production and processing). The comparison group included 47 TB patients, permanent residents of Krasnokamensk. The study found out that long-term dynamics of TB morbidity in the main group exceeded the one of the comparison group. Among the employees, most cases were registered in the 20-35 age group (47.0 %), and among the Krasnokamensk residents - in the 35-50 age group (51.0 %). In the main group, the most common cases were gross and extrapulmonary forms of tuberculosis (53.0 % and 14.7 % respectively). In the comparison group, minor TB forms dominated (59.5 %) and only one case of extrapulmonary tuberculosis was registered (p < 0.05). The effectiveness of the treatment in compared groups did not differ.

Key words: tuberculosis, clinical course, uranium ore, radon, radiation exposure

На территории России имеются районы с повышенной радоноопасностью. В Байкальском регионе такими территориями являются отдельные районы г. Улан-Удэ (Республика Бурятия), Краснокаменский и Балейские районы Забайкальского края, ряд районов Иркутской области. Экологическое неблагополучие данных территорий напрямую связано с развитием ядерно-технологического комплекса страны и наслоением на естественный радоновый фон дополнительного радиоактивного загрязнения [9]. Наибольшая часть дозы облучения населения обусловлена главным образом радоном, который является главным источником радиоактивного облучения населения [2, 8, 14, 15, 18] и образуется в результате естественного радиоактивного распада урана. Рабочие урановых шахт, занимающиеся добычей урановых руд, большую часть времени проводят в непосредственном контакте с радиоактивными горными массами [12].

Основная опасность для шахтёров урановых рудников исходит от вдыхания воздуха, содержащего радон, выделяющийся из руды вместе с продуктами радиоактивного распада. Дочерние продукты радона, содержащиеся во вдыхаемом воздухе, распадаются в респираторном тракте, что приводит к облучению в первую очередь бронхиального эпителия, а также, вследствие их последующего распространения по организму, - других органов и тканей [14, 16].

Установлена связь между повышенным радоновым фоном и смертностью от рака органов дыхания и грудной полости [6, 10, 11, 16, 19, 20, 21]. Проведенный анализ заболеваемости в поселке Октябрьский Краснокаменского района (Забайкальский край), расположенном в 18 км от рудного тела уранового месторождения, выявил ряд патологических изменений здоровья его жителей. В ходе исследования был отмечен не только высокий рост онкологической заболеваемости и смертности взрослого населения,

но и многократное превышение заболеваемости всех групп населения по основным нозологическим формам, в сравнении с аналогичными показателями среди жителей прилегающей территории г. Крас-нокаменск [17]. По данным ряда авторов, радон вызывает поражение сосудистой стенки, что может способствовать развитию гипертонической болезни, артритов, артрозов, при длительном воздействии радона отмечается высокий уровень распространенности хронического бронхита [1, 9]. Также отмечено, что заболеваемость всеми формами туберкулеза в зонах повышенного радиационного фона выше, чем в районах, не подвергшихся воздействию радиации [4].

Следует также отметить радиационное влияние радона с дополнительным воздействием нерадиационных факторов риска (курение, употребление алкоголя), способствующих более выраженным патологическим отклонениям в органах дыхания, а при работе под землей - к мультиплицирующим факторам нагрузки на легкие [7, 15]. Приводятся отдельные данные, указывающие на то, что сам радиационный агент может не играть определяющую роль, а выступать в качестве потенцирующего воздействия традиционных факторов риска [5, 22].

Несмотря на всестороннее и длительное изучение различных аспектов влияния радонового фона на организм человека, на сегодняшний день недостаточно изучены клинические особенности туберкулеза у лиц, испытывающих на себе радиационное воздействие радона при добыче урановых руд.

Выявление особенностей клинического течения туберкулеза у работников, добывающих урановую руду, на примере Приаргунского производственного горно-химического объединения Забайкальского края.

Настоящее исследование проведено в г. Крас-нокаменск, расположенном в юго-восточной части Забайкальского края. Основным градообразующим предприятием города является Приаргунское производственное горно-химическое объединение (ППГХО) - одно из крупнейших уранодобывающих предприятий России, основанное в 1968 г. и располагающееся в 18-20 км от города. Добыча урана ведется подземным, горным способом на базе подземных рудников. Готовой продукцией предприятия является закись-окись урана - из08

За период 2005-2013 гг. проведено ретроспективное изучение 34 случаев впервые выявленного туберкулеза у работающих на ППГХО и связанных

с вредными условиями труда. Данные пациенты составили основную группу наблюдения (группа I), испытывающую на себе максимальное радиационное воздействие (проходчики, бурильщики, подземные крепильщики и другие). Группу сравнения (группа II) составили 47 больных, выявленных за аналогичный период времени, являющихся постоянными жителями г. Краснокаменск. Пациенты указанной группы не работали на урановом руднике и не связывали свою профессиональную деятельность с другими вредными производственными факторами. Все больные в сформированных группах были близки по возрастному составу и имели одинаковый уровень оказания медицинской помощи.

Производилась выкопировка медицинской документации (амбулаторная карта больного туберкулезом, карта стационарного больного). Оценка многолетнего движения заболеваемости туберкулезом в сформированных группах проведена с использованием уравнений регрессии и темпов прироста заболеваемости. Первичные данные в работе представлены в виде абсолютных (п) и относительных величин с доверительными интервалами (Р [ДИ095]). При оценке вероятности события рассчитаны отношение шансов и доверительные интервалы к нему (ОШ [ДИ0 95]). Статистическая обработка результатов исследования проведена с применением общепринятых параметрических и непараметрических критериев [3, 13]. Критический уровень значимости при проведении статистической гипотезы принят равным р < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Учитывая, что анализ заболеваемости туберкулезом на ППГХО проводился лишь среди лиц, работающих во вредных условиях труда, для расчета данного показателя взята численность работающих на предприятии в таковых условиях. Для расчета заболеваемости в группе сравнения использовано количество работающего населения г. Краснокаменск за рассматриваемый период времени. Полученные результаты оценки многолетней динамики заболеваемости приведены в таблице 1.

Анализ представленного материала показал, что эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в основной группе носит более неблагоприятный характер, значимо превышая средний многолетний показатель заболеваемости, в сравнении с контрольной группой (р < 0,05). В то же время в обеих группах установилась благоприятная тенденция в виде интенсивного снижения заболеваемости, о чем