Увеличение массы тела: причины

В большинстве случаев причиной увеличения массы тела оказывается простое ожирение.

Ожирение более распространено в женской популяции. Жалобы на прибавку в весе должны рассматриваться врачом общей практики, в первую очередь с позиций психологии, зачастую больные ждут от врача невозможного.

Причины увеличения массы тела

Частые причины:

• простое ожирение (обусловлено наследственной предрасположенностью вкупе с нарушением диеты и малоподвижным образом жизни);
• гипотиреоз;
• беременность;
• отечный синдром любой этиологии (например, на фоне ХСН, ХПН, печеночной недостаточности);
• алкогольный эксцесс.

Возможные причины:

• климактерический период;
• ятрогенные эффекты (стероидов, инсулинотерапии, сульфониламидов, эстрогена, пизотифена);
• синдром поликистозных яичников;
• одиночная киста яичника больших размеров;
• физическое или психическое расстройство, ограничивающее физическую активность (инсульт, синдром Дауна).

Редкие причины:

• употребление анаболических стероидов;
• синдром Кушинга;
• диэнцефальное ожирение или гипопитуитаризм;
• инсулинома;
• редкие генетические болезни, например синдром Прадера-Вилли.

Сравнительная таблица

Простое ожирение Гипотиреоз Беременность Отечный синдром Алкогольный генез Мягкий отек Возможен Нет Возможен Да Возможен Изолированное увеличение живота в объеме Нет Нет Да Нет Возможно Длительный анамнез Да Возможен Нет Возможен Возможен Увеличение печени Нет Нет Нет Возможно Возможно Отсутствие иных жалоб Да Возможно Возможно Нет Нет

Диагностика увеличения массы тела

Основные: оценка функции щитовидной железы.

Дополнительные: ОАМ; OAK; оценка функции печени; уровень мочевины, креатинина и электролитов сыворотки; тест на беременность; УЗИ органов малого таза; диагностика кардиальной патологии.

Вспомогательные: специализированные исследования для выявления эндокринных нарушений.

• ОАМ: протеинурия свидетельствует о почечной патологии как причине развития отечного синдрома.
• OAK: анемия осложняет течение сердечной недостаточности; увеличение среднего объема эритроцитов отмечается при гипотиреозе или злоупотреблении алкоголем.
• Оценка функции щитовидной железы позволяет выявить гипертиреоз.
• Мочевина, креатинина и электролиты сыворотки: показатели изменяются при наличии почечной недостаточности и синдроме Кушинга.
• Оценка функции печени: для выявления печеночной недостаточности, злоупотребления алкоголем и уточнения причины гипопротеинемии.
• Тест на беременность: исключение беременности как причины прибавки веса.
• УЗИ органов малого таза выполняется с целью диагностики асцита, кист яичников и беременности.
• Рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, мозговой натрий-уретический пептид и эхокардиография выполняются при подозрении на сердечную недостаточность как возможной причине.
• Выполнение специфических тестов на вторичном этапе для выявления инсулиномы, гипопитуитаризма, синдрома Кушинга.

Пациенты, которые жалуются на прибавку в весе, особенно в случаях длительного анамнеза, имеют свое собственное видение необходимого им обследования и лечения. Большое количество времени приходится уделять советам, которые они слышали и раньше: по коррекции диеты, изменению образа жизни и дозированным физическим нагрузкам.

Родители, обеспокоенные прибавкой в весе ребенка, обращаются за помощью в подавляющем большинстве случаев для исключения эндокринного заболевания. Внимательно осмотрите ребенка: если его индекс массы тела находится в пределах нормы, родители имеют сходное телосложение и он не жалуется на ухудшение самочувствия, причина прибавки веса вряд ли связана с каким-либо предрасполагающим заболеванием.

У пациентов с синдромом Дауна гипотиреоз оказывается весьма частой причиной увеличения массы тела.

В проведении исследований обычно нет клинической необходимости, но они могут быть полезны для понимания того, что же делать с реальной причиной прибавки в весе.

Коррекция гипотиреоза может не приводить к снижению массы тела из-за наличия сопутствующего простого ожирения.

Определите характер ожирения, является ли оно диффузным или преимущественно абдоминальным. Последнее может быть связано с беременностью, асцитом или большой кистой яичника.

Недавно возникшее увеличение массы тела у пациентов пожилого возраста чаще всего связано с развитием застойной сердечной недостаточности или гипотиреоза.

Молодая женщина может не рассматривать беременность в качестве причины прибавки в весе. При наличии сомнений назначьте пациентке тест на беременность.

Диагностическая ценность рутинных анализов крови невысока, однако в случае жалоб на ухудшение самочувствия или наличия атипичного анамнеза их назначение целесообразно.