Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Причины возникновения доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) - новообразование доброкачественного характера, разрастающееся в структуре простаты (в железистом его эпителии или стромальном компоненте). Заболевание относится к обусловленным возрастным фактором. Так, в возрасте до 40 лет оно диагностируется у 10-15% мужчин, в то время как в возрасте 75-80 лет - у 80%. При этом симптомы гиперплазии наблюдаются уже у большинства мужчин 50 лет и старше, причиной чего совсем не обязательно является именно данная патология. Расстройства мочеиспускания, кроме ДГПЖ, могут быть обусловлены раком предстательной железы, нарушениями сократительной активности детрузора, нестабильностью детрузора и прочими дисфункциями мочевого пузыря.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы в своей основе содержит комплекс факторов. Причины возникновения ДГПЖ по степени значимости можно изложить следующим образом:

• особенности гормонального статуса, в частности выработки тестостерона - изменения в метаболизме, при которых тестостерон в клетках предстательной железы превращается в дигидротестостерон; превращение свободного тестостерона в дигидротестостерон регулируется воздействием фермента 5а-редуктазы; в цитоплазме клетки дигидротестостерон связывается с андрогенным белковым рецептором, формируется андроген-рецепторный комплекс, проникающий в клеточное ядро и активирующий ДНК, что приводит к росту и дифференциации клеток предстательной железы, то есть к возникновению ДГПЖ;
• роль 5а-андростендиолов - они совместно с эстрогенами ощутимым образом увеличивают концентрацию андрогенных рецепторов в предстательной железе; уменьшение числа 5а-андростендиола приводит к увеличению функциональной активности и количества а1-адренорецепторов предстательной железы, шейки мочевого пузыря и простатического отдела уретры, к сокращению гладкой мускулатуры этих органов, и именно это может создавать основу возникновения ирритативных симптомов заболевания;
• относительное повышение уровня эстрогенов - приводит к пролиферации клеток стромы, а значит, к стромальной гиперплазии и ДГПЖ в частности;
• нарушения кровообращения в предстательной железе - что происходит отчасти и на фоне нарушенных метаболических процессов в тканях предстательной железы; нарушенное кровообращение может быть основополагающим для развития асептического воспаления в результате.

По своей сути доброкачественная гиперплазия представляет собой пролиферацию железистой и/или стромальной ткани предстательной железы. Зависимо от локализации изменений различают железистую, стромальную и смешанную формы заболевания. Развитие процесса гиперплазии обычно начинается из переходной (транзиторной) зоны предстательной железы. В дальнейшем развивается полицентрический рост узлов в ее ткани, при этом происходит увеличение массы и объема предстательной железы.

При нормальном течении физиологических процессов предстательная железа расположена вокруг заднего отдела мочеиспускательного канала таким образом, что не препятствует нормальному мочеиспусканию и в целом функционированию канала. Когда же ткани разрастаются, происходит сдавливание простатического отдела уретры, сужение просвета уретры, нормальный отток мочи становится невозможным. Вследствие больной не испытывает ощущения опорожнения мочевого пузыря, сам акт мочеиспускания существенным образом осложняется. Одновременно появляются и другие симптомы болезни, обусловленные изменениями мышц мочевого пузыря и усилением раздражения а-рецепторов простатического отдела уретры, шейки мочевого пузыря и самой предстательной железы.

Сами по себе клинические проявления ДГПЖ не зависят от объема этого органа напрямую, решающее значение в данном случае имеет направление роста узлов. При интравезикальном их росте (т. н. росте средней доли) железа характеризуется небольшими размерами, она нависает над внутренним отверстием уретры, будто клапан, и тем самым вызывает значительные затруднения мочеиспускания. Примечательно, что железа больших размеров нередко разрастается по направлению прямой кишки, а потому выраженными клиническими проявлениями не знаменуется.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы имеет три стадии развития:

• стадия компенсации - наблюдаются расстройства акта мочеиспускания даже при полном опорожнении мочевого пузыря; струя мочи отличается вялостью, развиваются императивные позывы, в частности по ночам; хоть мочеиспускание и затруднено, но патологических изменений со стороны почек и верхних мочевых путей не наблюдается;
• стадия субкомпенсации - нарушения функции мочевого пузыря характеризуются как значительные, появляется остаточная моча; струя мочи обычно истончена, а после мочеиспускания возникает чувство неполного опорожнения, ведь часть мочи все же остается в пузыре; может наблюдаться острая задержка мочеиспускания, нарушается функция почек;
• стадия декомпенсации - характеризуется полной атонией мочевого пузыря, парадоксальной ишурией, выраженным расширением верхних мочевыводящих путей и прогрессивным нарушением функций почек.

Симптомы ДГПЖ возникают вокруг основного ее проявления - нарушения мочеиспускательного акта. К нему присоединяются симптомы заболеваний, которыми может осложняться гиперплазия - это острая задержка мочеиспускания, гематурия, камни мочевого пузыря, пиелонефрит, цистит, уретрит, простатит, орхиэпидидимит, хроническая почечная недостаточность.

Симптомы ДГПЖ разделяют на

• обструктивные - связанные с механическим сдавливанием шейки мочевого пузыря и уретры увеличенной предстательной железой и затруднением оттока мочи из мочевого пузыря; проявляются в момент мочеиспускания и указывают на наличие инфравезикальной обструкции и снижение сократительной способности детрузора:
  • затрудненное мочеиспускание,
  • вялая струя мочи,
  • увеличение времени мочеиспускания,
  • необходимость напрягать брюшную стенку при мочеиспускании,
  • подтекание мочи по каплям после акта мочеиспускания,
  • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря,
  • парадоксальная ишурия.
  • ночная поллакиурия,
  • учащенное мочеиспускание малыми порциями,
  • болезненное мочеиспускание,
  • императивные позывы к мочеиспусканию,
  • недержание мочи при позывах.

  Симптоматика отличается волнообразным течением, прогрессирует нестремительно, но сопровождается выраженными изменениями во всех органах мочевой системы - от канала до почек.

  Как лечить доброкачественная гиперплазия предстательной железы?

  Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы представлено несколькими стратегиями, которые определяются степенью нарушения оттока мочи из мочевого пузыря, размерами предстательной железы, выраженностью ирриативных и обструктивных симптомов.

  Если качество жизни больного не страдает вследствие заболевания, ему будет предложено выжидательное наблюдение. Такие пациенты остаются под наблюдением уролога и подвергаются периодическим обследованиям. Активное лечение назначается лишь при ухудшении оттока мочи или усиливающейся симптоматике заболевания.

  Применимы две традиционные стратегии - консервативное лечение и хирургическое вмешательство.

  Медикаментозная терапия предполагает использование ингибиторов 5α-редуктазы и α-адреноблокаторов либо по отдельности, либо комплексно:

  • ингибиторы 5α-редуктазы используются с целью уменьшения активности фермента 5α-редуктазы, что воспрепятствует образованию дигидротестостерона из тестостерона; действие медикамента обуславливает сокращение объема предстательной железы, уменьшение механического компонента инфравезикальной обструкции;
  • α-адреноблокаторы используются с целью снижения тонуса гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря, заднего отдела мочеиспускательного канала и предстательной железы и, соответственно, к уменьшению динамического компонента обструкции; уменьшаются как обструктивные, так и ирриативные симптомы, увеличивается скорость потока мочи.

  В преобладающем числе случаев целесообразна комбинированная терапия ингибиторами 5а-редуктазы и а1-адреноблокаторами.

  Когда медикаментозное лечение не приносит ощутимых результатов, а качество жизни больного непреклонно снижается, может быть назначена операция. Наиболее популярными ее воплощениями сегодня являются аденомэктомия открытого типа и трансуретральная резекция простаты (ТУР), однако применяются и прочие методики:

  • открытая аденомэктомия - крайне радикальный способ устранения ДГПЖ, считающееся решением при наличии осложнений или при результатах диагностики, демонстрирующих отсутствие результата от ранее предпринятой медикаментозной терапии;
  • ТУР предстательной железы - "золотой стандарт" лечения ДГПЖ, отличающийся высокой эффективностью и низкой травматичностью, по сравнению с аденомэктомией отличается следующими плюсами:
    • отсутствие рассечения здоровых тканей при подходе к патологическому очагу;
    • достижение надежного контроля гемостаза
    • сравнительно легкое течение послеоперационного периода;
    • возможность выполнения вмешательства у пациентов пожилого и старческого возраста с выраженной сопутствующей патологией.

    С какими заболеваниями может быть связано

    Доброкачественная гиперплазия предстательной железы сопровождается весьма неприятными, характерными для нее синдромами, часто осложняется прочими заболеваниями мочеполовой системы.

    Гипертрофия детрузора развивается при вынужденном сокращении мышц пузыря с большой силой, что осуществляется с целью преодоления сопротивления в зоне инфравезикальной обструкции. Прогрессируя, переходит в частичное замещение мышц мочевого пузыря соединительной тканью, что приводит к атонии мочевого пузыря.

    Двусторонний уретерогидронефроз - нарушение функции почек вследствие застоя мочи в чашечно-лоханочной системе почек при выраженном растяжении мочевого пузыря и нарушенном транспорте мочи по мочеточникам.

    К осложнениям ДГПЖ относятся:

    - обычно на фоне приема алкоголя или пряной пищи, неудовлетворенного полового возбуждения, переохлаждения, стресса, несвоевременного опорожнения мочевого пузыря; проявляется в невозможности самостоятельно произвести акт мочеиспускания; - по причине застоя мочи в мочевом пузыре и изменениях ее реакции; характеризуется учащенным мочеиспусканием, болевым синдромом; - микро- или макро-, источником крови становится расширение варикозных вен в шейке мочевого пузыря; - скопление мочи в одном из мочеточников в связи с нарушением оттока мочи из почечной лоханки по причине выраженной обструкции простатического отдела мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря за счет гиперплазии; сопровождается повышением давления в мочевом пузыре, зиянием устьев мочеточников, нарушением оттока мочи из мочеточников и почек; - расширение почечной лоханки и чашки, что происходит вследствие прогрессирующего расширения мочеточников; благодатные обстоятельства для присоединения инфекции и развития пиелонефрита.

    Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы в домашних условиях

    Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы может проводиться в домашних условиях, однако после предварительной консультации профильного специалиста. Если доктор в качестве стратегии определяет выжидательное наблюдение или медикаментозную терапию, то больной может вести привычный образ жизни с некоторыми изменениями, представляющими лечение простаты. Важно соблюдать режим дня, диетическое питание, умеренные физические нагрузки и активный образ жизни.

    Если же состояние больного ДГПЖ осложнено сопутствующими заболеваниями или осложнениями, допускающими проведение оперативного вмешательства, то целесообразна госпитализация. Особенности послеоперационного периода определяются выбранной техникой, однако на завершающем своем этапе также могут проводиться в домашних условиях.

    Какими препаратами лечить доброкачественная гиперплазия предстательной железы?

    На сегодняшний день медикаментозное лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы пользуется популярностью, отличается эффективностью. При этом используются две категории препаратов либо в сочетании, либо по отдельности:

    ингибиторы 5α-редуктазы:
    - в дозе 0,5 мг однократно в сутки; курс лечения не менее 6 месяцев; - в дозе 0,5 мг однократно в сутки; курс лечения не менее 6 месяцев;
    α-адреноблокаторы:
    - внутрь по 2.5 мг 3 раза/сутки; - средняя суточная доза может составлять 2-4 мг, более подробно определяет лечащий врач; - внутрь (запивая достаточным количеством воды), по 0,4 мг/сутки; - в суточной дозе 1-5 мг в 1-2 приема.

    Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы народными методами

    Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы не должно проводиться в рамках самолечения, а потому любое лечебное мероприятие, в том числе и применение народных средств, должно быть предметом для консультации с медицинским специалистом. Врач может порекомендовать сочетание традиционных и народных методик, а также использование препаратов растительного происхождения. Последние не могут быть рекомендованы для широкого использования, однако клинические исследования показывают их эффективность и безопасность, а потому они могут быть рекомендованы в частных случаях.

    Что же касается народных рецептов для домашнего приготовления, то популярностью пользуются следующие:

    • чистотел - 1 ст.л. сухой травы заварить стаканом кипятка, спустя два часа процедить; принимать по 1 ст.л. трижды в день за полчаса до еды;
    • травяной сбор - соединить 8 грамм травы золотой розги, 10 грамм листа лещины, 10 грамм цветов боярышника, 10 грамм травы шандры, 10 грамм травы цепкого помаренника 15 грамм травы воробейника лекарственного, 20 грамм корневищ стальника; 1 ст.л. смеси заварить ½ литра кипятка, проварить на медленном огне до 10 минут, настаивать 30 минут, процедить; принимать 4 раза в течение дня между приемами пищи;
    • пчелиный подмор - 2 ст.л. пчел залить ½ литра горячей воды, довести до кипения и проварить на медленном огне в течение 2 часов; охладить до комнатной температуры, процедить и держать в холодильнике; принимать перед едой по 1-2 ложки в течение месяца;
    • шелуха лука - 1 ст. шелухи тщательно промыть, залить ½ литра кипятка и проварить на медленном огне 5-7 минут, настоять 40 минут, процедить; добавить 3 ст.л. меда; принимать по ½ стакана перед едой.

    Также отличается целебными действиями свежий лук, петрушка, морковь, грецкие орехи, которые рекомендуется регулярно потреблять в пищу.

    К каким докторам обращаться, если у Вас доброкачественная гиперплазия предстательной железы

    ДГПЖ на ранней стадии может быть выявлена в ходе профилактических осмотров, которые рекомендованы мужчинам в зрелом возрасте. Даже если это не входит в планы среднестатистического мужчины, то обратиться к урологу целесообразно уже при первых расстройствах мочеиспускания, примечательно, что даже такого рода нарушения не всегда стимулируют мужчину к посещению специалиста.

    Обязательные методы исследования для первоначальной оценки состояния больного представлены:

    • сбором подробного анамнеза заболевания и выяснением симптомов болезни на момент обращения пациента к врачу, оценкой качества жизни;
    • заполнением дневника мочеиспускания;
    • общим физикальным обследованием;
    • пальпацией предстательной железы и семенных пузырьков через ампулу прямой кишки;
    • общим анализом мочи;
    • оценкой функционального состояния почек путем определения уровня креатинина в сыворотке крови.

    Целесообразно при подозрениях на ДГПЖ провести дифференциальную диагностику со схожими заболеваниями, поскольку симптоматика ДГПЖ не является специфической, а схожие ей патологии могут быть значительно опаснее - это стриктуры уретры, склероз и рак предстательной железы, цистит, рак и камни мочевого пузыря, нестабильность детрузора, простатит, камни нижней трети мочеточника.

    Лечение других заболеваний на букву - д

    Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

    📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎