Стеноз гортани у новорожденных детей

Стенозом гортани называют патологическое состояние, характеризующееся полным или неполным сужением просвета горла. Патология приводит к затруднению поступления кислорода в дыхательные пути и лёгкие. По степени развития процесса стеноз может быть острый и хронический.

Острая форма проявляется внезапным уменьшением просвета гортани. Данное состояние может привести к гипоксии. Чаще всего патология развивается у маленьких детей возрастом до 3 лет и вызвана особенностями анатомии горла. Поскольку у ребёнка просвет гортани прикрыт мягким надгортанником, а в подсвязочном отделе хорошо развита рыхлая соединительная ткань, предрасположенная к отёкам, риск возникновения стеноза довольно высок.

Хронический стеноз проявляется постепенно и имеет стойкий характер. На ранней стадии развития сложно заметить наличие патологии, поскольку организм самостоятельно преодолевает снижение объёма поступающего воздуха. При быстротечном развитии необходима неотложная помощь.

По области развития стеноз может поражать голосовую щель, подголосовое пространство. Также различают протяжённый стеноз, распространяющийся на трахею.

По типу поражения гортани стеноз бывает:

• передний,
• задний,
• круговой,
• тотальный, когда сужение затрагивает все отделы.

Причины

У новорожденных обычно выявляется врожденный стеноз гортани, который называет стридором. Стридорозное или шумное дыхание детей очень пугает родителей, но зачастую не влияет на состояние малыша. Причинами, который вызывают стридор и стеноз гортани можно считать несколько факторов:

• Прежде всего, это состояние ларингомалияции (размягчения тканей гортани), патологическое их строение при рождении. Тогда за счет отдельных хрящиков, которые западают внутрь гортани или отдельных ее участков, просвет ее сужается. Это дает характерные проявления.
• Иной причиной может являться врожденный дефект трахеи, избыток соединительной ткани, хрящей, при котором часть трахеи выпячивается в область гортани крохи, приводя к сужению ее просвета.
• Может давать сужение просвета и стеноз формование паралича голосовых связок при врожденных поражениях нервной системы, аномалий в ее развитии. Такое явление обычно сочетается с множественными пороками развития.
• Стридор и уменьшение просвета гортани формируется при врожденных кистах в области надгортанника, над или под зоной голосовых связок, в области самих складок. Формирует врожденный стеноз наличие врожденных рубцовых мембран, подскладочного стеноза, формирующегося в результате неполного рассасывания зародышевых тканей в ранние этапы внутриутробного развития. Обычно такой стеноз формируется еще в ранние этапы беременности.
• Может приводить к стенозу опасное состояние, подскладочная гемангиома, она имеется при рождении, активно растет с первых дней после рождения и постепенно перекрывает весь просвет гортани буквально в первые недели жизни.
• Также могут приводить к стенозу гортани аномально расположенные сосуды в виде кольца около органа, особенно это выражено в нижней части гортани.
• В редких случаях причиной стеноза гортани в период новорожденности становится трахеопищеводный свищ, при забросе пищи из пищевода в трахею и гортань, или ларингопищеводный свищ, аномальные отверстия, соединяющие между собой органы дыхания и пищеварения.

Симптомы

Общие проявления врожденного стридора и стеноза гортани проявляются в шумном дыхании, булькающих, похрюкивающих звуках при вдыхании воздуха, странными звуками или хрипами (похожи на воркование голубей, крик кошки, лай собак). Иногда дети при плаче синеют, у них втягиваются подключичные и надключичные ямки, межреберные промежутки.

Важны такие характеристики стридора – громкость, на какой фазе дыхания возникает, насколько высокий звук. При громком звуке сужение гортани выраженное, прогрессивное его усиление или внезапное ослабление звука говорит об усилении сужения, что приводит к резкому ослаблению дыхания и удушью.

Стридор с высоким звуком вызывается обычно сужением голосовых связок, при низком звуке патология локализуется в области надгортанника, верхних отделов гортани. Средней высоты звуки обычно говорят о сужении ниже голосовых складок. Также важно еще и указать фазу дыхания, при которой слышны звуки, а также дополнительные симптомы – хрипы, шумы.

Основа диагностики – нарушения нормального дыхания и шумы при рождении, нарушение дыхательных функций. Для уточнения диагноза необходимо проведение рентгенографии грудной клетки, ларингоскопии, а при необходимости – более прицельных методов исследования, КТ или МРТ под общим наркозом.

Также необходимо изучение газового состава крови, влияния сужения гортани на обменные процессы, общего анализа крови и биохимии, чтобы оценить степень тяжести дыхательных расстройств.

Осложнения

Самым основным осложнением стеноза может стать летальный исход в силу перекрытия просвета гортани и удушья. Не менее опасной будет формирующаяся дыхательная недостаточность с гипоксией тканей, в том числе и мозга. Это может привести к нарушению физического и нервно-психического развития, кровоизлияния в область тканей мозга, повышение внутричерепного давления, отек мозга.

Лечение

При выявлении у новорожденного аномалий в дыхании, любых шумов на вдохе или выдохе, необычных звуков и тем более одышки, посинения, нужно немедленно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь. Никаких самостоятельных действий предпринимать нельзя.

При наличии небольшого, не мешающего дыханию стеноза выбирают наблюдательную тактику, обычно с ростом ребенка проявления исчезают. При наличии прогрессирующих дыхательных расстройств происходит прогрессивное изменение состояния, тогда показано проведение трахеостомии (постановка трубки в горло с выводом отверстия наружу, на шее) для того, чтобы ребенок мог дышать. При этом решается вопрос об оперативной коррекции, пластике гортани, иссечении аномальных сосудов или гемангиомы, рассечении мембраны.

Если стридор не угрожает жизни, не мешает нормальному развитию крохи, не приводит к формированию дыхательной недостаточности, ребенку прописывают полноценный уход и наблюдение до полутора лет, обычно к этому времени все явления исчезают. Применяют грудное кормление, общеукрепляющие мероприятия, оксигенотерапию, массажи и гимнастику, прием витаминов и препаратов для укрепления нервной системы.

Профилактика

Основа профилактики – строгое наблюдение за беременной во время вынашивания плода. Важно исключить все патологические факторы, которые могли бы повлиять на течение беременности, и на закладку органов. Показано проведение пренатальной диагностики с целью исключения пороков развития плода, в том числе и в области гортани. Сразу после рождения необходимо наблюдение за малышом и подробное его обследование на предмет проблем с дыханием.