Динамика и прогнозы заболеваемости доброкачественной гиперплазией предстательной железы в Нижегородской области

Мировая статистика свидетельствует, что доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – самая распространенная урологическая патология среди мужчин пожилого и старческого возраста. В последние десятилетия в большинстве стран мира отмечается выраженная тенденция к распространению ДГПЖ, что обусловлено старением населения и, соответственно, увеличением доли мужского населения старших возрастных групп [1]. В России по официальным данным заболеваемость ДГПЖ с начала века выросла в 1,5 раза, составив к 2009 г. 2221, 5 на 100 тыс. взрослого мужского населения [2].

Сведения о распространенности данного заболевания в мире разноречивы из-за недостаточной обращаемости мужчин за медицинской помощью. По данным отечественных исследований, доля мужчин, обращающихся к урологам по поводу ДГПЖ, составляет не более 7% от предполагаемого числа лиц с клинической симптоматикой [3,4]. Низкая активная выявляемость ДГПЖ приводит к поздней диагностике, прогрессированию заболевания и развитию осложнений, требующих дорогостоящего стационарного лечения. Это выводит данное заболевание в ряд первоочередных медицинских, социальных и экономических проблем здравоохранения.

Состав населения Нижегородской области имеет некоторые медико-демографические отличия от среднероссийской структуры, связанные с проживанием на ее территории большей доли лиц старше трудоспособного возраста – 24,1% (в РФ – 21,4%). В этой связи нижегородское население более подвержено распространению возрастно-обусловленной патологии, и в т.ч. ДГПЖ, что необходимо учитывать при проведении мероприятий модернизации урологической службы области. Отсутствие данных о состоянии и динамике заболеваемости ДГПЖ указывает на актуальность проведения региональных эпидемиологических исследований, поскольку эти сведения являются определяющими в планировании ресурсов и объемов специализированной медицинской помощи и профилактической работы с мужским населением.

Изучение динамики первичной и общей заболеваемости ДГПЖ взрослого мужского населения проводилось на основе данных обращаемости в ЛПУ ретроспективно за период 20052010 гг. в сравнительном исследовании по трем административным единицам – Нижегородская область, Приволжский Федеральный Округ (ПФО) и РФ в целом. С целью уточнения данных обращаемости была проведена экстраполяция результатов зарубежных и отечественных эпидемиологических исследований распространенности ДГПЖ на мужское население Нижегородской области соответствующих возрастных групп, что позволило определить предполагаемую численность контингента с клиническими проявлениями данного заболевания и, соответственно, долю официально регистрируемой заболеваемости.

Определение доли случаев ДГПЖ у уронефрологических пациентов по данным амбулаторных приемов и госпитализаций, анализ состава больных профильных стационаров и ряда других показателей организации и качества стационарного лечения проводились за период 2007-2010 гг. для мужского населения возрастной группы старше 40 лет. Полученные результаты послужили статистической основой для разработки прогноза госпитализированной заболеваемости ДГПЖ до 2015 г. при помощи линейной и экспоненциальной аппроксимации уровней. За основу прогноза частоты госпитализаций мужского населения по поводу ДГПЖ был взят линейный тренд, согласно которому каждому временному периоду придается одинаковая значимость и не делается акцент на периоды роста.

Источниками информации послужили электронная база данных Росстата, сведения Нижегородского областного медицинского информационно-аналитического центра (в том числе годовые отчеты по формам № 12 и № 14), годовые отчеты о деятельности урологической службы Министерства здравоохранения и социального развития Нижегородской области.

Для обработки данных использовался комплекс математико-статистических методов: расчет относительных и средних величин, ошибок репрезентативности, параметрические и непараметрические методы оценки достоверности различий сравниваемых показателей и выборок (по Т-критерию Стьюдента, Ткритерию Уайта). Различие сравниваемых показателей считалось достоверным при р≤0,05. Обработка данных проводилась с применением специализированных пакетов прикладных программ SPSS 13.0 и STATISTICA6.0.

* 1 ПЗ – первичная заболеваемость; 2 ОЗ – общая заболеваемость; 3 НО – Нижегородская область.

Рис. 1. Доля доброкачественной гиперплазии предстательной железы в структуре заболеваемости взрослого мужского населения Нижегородской области болезнями мочеполовой системы (по данным амбулаторных приемов 2010г, %)

Рис. 2. Динамика и прогноз госпитализированной заболеваемости мужчин старше 40 лет доброкачественной гиперплазией предстательной железы в Нижегородской области до 2015 г. (на 100 тыс. мужчин соответствующего возраста)

Анализ 6-ти летней динамики заболеваемости ДГПЖ свидетельствует о значимом снижении в Нижегородской области показателей общей заболеваемости в 2007-2008 гг. (в среднем на 6,3% по отношению к уровню предыдущего года). В РФ и ПФО данных колебаний не отмечено. Отсутствие полноценной интерпретации выявленных колебаний, также как и значительная разность показателей заболеваемости ДГПЖ в Нижегородской области, РФ и ПФО инициировали дополнительное исследование причин установленных различий.

Для получения представления об истинных размерах официально регистрируемой заболеваемости ДГПЖ была проведена экстраполяция результатов ряда эпидемиологических исследований, ранее проведенных в различных странах мира и в России, на мужское население Нижегородской области (табл. 2). В соответствии с международными рекомендациями по вопросам ДГПЖ статистический учет пациентов с ДГПЖ необходимо проводить как минимум с 40-летнего возраста, когда выраженные клинические проявления уже имеют не менее 14% мужчин. Располагая данными возрастного состава мужского населения области за 2010 г. и используя расчетное процентное соотношение для отдельных возрастных групп, была определена прогнозируемая численность мужчин старше 40 лет с возможными клиническими признаками ДГПЖ, составившая 215 139 человек.

Сравнение прогнозируемой и фактической численности больных по данным амбулаторных приемов (17501 чел., 2010 г.), выявило долю официально регистрируемой заболеваемости, составившую всего 8,1%. Полученные данные коррелируют с результатами аналогичных исследований, проведенных в других регионах России [3, 4], и свидетельствуют о том, что обращаемость мужчин по поводу ДГПЖ в Нижегородской области по-прежнему остается низкой.

Анализ структуры заболевания у уронефрологических пациентов мужского пола старше 40 лет по данным амбулаторных приемов в специализированных подразделениях медицинских учреждений Нижегородской области показал, что на первом месте по частоте их обращаемости находятся болезни предстательной железы, на втором – мочекаменная болезнь, на третьем – болезни почки. По данным 2010 г. в структуре общей заболеваемости мужчин болезнями мочеполовой системы доля обращений по поводу болезней предстательной железы составляет 42,3%, в том числе ДГПЖ – 31,0% (рис. 1).

Изучение сведений о стационарном лечении ДГПЖ среди мужчин старше 40 лет за период 2007-2010 гг. показало, что частота госпитализаций за 4 года наблюдения возросла на 30,4%, составив в 2010 г. 462,3 случая на 100 тыс. мужчин соответствующего возраста (p Ключевые слова: