Эритроциты в моче у детей – важный диагностический симптом

Состояние, при котором эритроциты в моче у ребенка определяются в повышенном количестве, в медицинской практике называются гематурией. Она входит в понятие мочевого синдрома, широко распространенного в педиатрии. Чаще всего основной причиной гематурии у детей являются заболевания почек в отличие от взрослых, у которых лидирующая причина – это камни в мочевом пузыре и онкология.

Появление эритроцитов в моче впервые было описано в 1837 году, однако только в 1910 году произвели лабораторный их подсчет.

Дальнейшее совершенствование техники позволило изучать морфологию этих клеток и выявлять возможный механизм их появления. А это необходимо для раннего обнаружения заболевания, следствием которого уже явилась гематурия.

Нормы

Норма эритроцитов в моче у ребенка зависит от нескольких факторов:

• методики сбора мочи
• условий ее хранения и транспортировки
• непосредственного вида анализа.

При микроскопическом исследовании осадка мочи количество эритроцитов 3-5 является пороговым. Более высокие значения расцениваются как гематурия. Варианты 1-2, 1-3, 2-3 в поле одного зрения являются нормальными. Также на нормативы оказывает влияние пол ребенка. У девочек количество эритроцитов несколько выше, чем у мальчиков. Это различие особенно выражено, если девочка уже менструирует. В этом случае красные клетки в мочу могут попасть из половых путей.

Виды гематурии

Повышенное количество эритроцитов в моче у ребенка бывает 2 видов:

1. микрогематурия – эритроциты выявляются только при микроскопии, визуальный осмотр мочи не выявляет каких-либо отклонений. Как правило, это неожиданная находка при обследовании ребенка. поэтому в детском возрасте так часто назначается общеклинический анализ мочи, особенно перед различными процедурами, в первую очередь – перед вакцинацией.
2. макрогематурия – избыток эритроцитов в моче приводит к изменению ее цвета, она становится красной. При этом через почки ребенок теряет более 100 миллионов кровяных клеток. Чаще всего подобное состояние наблюдается при гломерулонефрите, развившимся после стрептококковой ангины, и при мочекаменной болезни.

Микрогематурия в свою очередь делится на три степени тяжести:

• легкая , при которой определяются единичные эритроциты в поле зрения (выше нормы, но не более 10-15)
• умеренная – от 20 до 50
• выраженная – в моче много эритроцитов (более 50).

Также гематурия классифицируется по длительности:

• кратковременная , чаще всего обусловленная прохождением камня по мочевым путям
• интерметтирующая – периодически появляется, но сохраняется не долго
• стойкая , характерная для гломерулонефрита и почечных дисплазий.

Причины

Причины, по которым повышены эритроциты в моче у ребенка, очень разнообразны. Все причинные факторы детские нефрологи делят на 5 основных групп , учитывающих механизм развития гематурии:

1. почечные
2. внепочечные (поражение любого другого отдела мочевой системы за исключением почек)
3. поражение сосудов почек (фистулы, аневризмы, тромбоз)
4. нарушения свертываемости крови (снижение тромбоцитов или факторов свертывания)
5. иные (ревматоидный артрит, эндометриоз и т.д.).

Самая многочисленная. К ней относятся такие заболевания, как:

• гломерулонефрит (образование антител к почечным клубочкам в ответ на антигенную стимуляцию стрептококком. Заболевание может протекать очень тяжело – с потерей большого количества белка, выраженного отечного синдрома и повышением давления)
• поражение почек при красной волчанке (люпус-нефрит)
• Гудпасчера синдром (системное поражение капилляров с преимущественной локализацией патологических изменений в почечных клубочках и альвеолах. В клинической картине сочетаются дыхательные и мочевые нарушения)
• наследственный нефрит
• нефросклероз (сморщивание почек из-за разрастания соединительной ткани)
• поликистоз почек и другие аномальные варианты строения
• пиелонефрит(воспаление лоханок и чашек в почках)
• Вильмса опухоль, характеризующаяся агрессивным течением при позднем обнаружении
• ангиомиолипома.

Повышенные эритроциты в моче у ребенка внепочечного характера могут свидетельствовать о таких состояниях, как:

• уретрит
• цистит
• туберкулез
• кисты
• камни
• наличие травмы.

Клиническая симптоматика

Повышение эритроцитов в моче может сочетаться и с другими клиническими и лабораторными признаками. Это помогает врачу выставить предварительный диагноз и определить дальнейшую программу дополнительного обследования. Такими сочетанными симптомами являются:

1. боли (в случае почечной колики они заставляют пациента постоянно менять положение тела, т.к. при его перемене интенсивность болей несколько уменьшается). Безболевые формы гематурии обычно наблюдаются при наследственных нефропатиях
2. появление белка в моче
3. повышенное содержание щавелевой кислоты в моче, которое предрасполагает к развитию мочекаменной болезни
4. повышение температуры тела
5. появление лейкоцитов, превышающих значения нормы.

Чаще всего изолированное появление эритроцитов в мочевом осадке наблюдается при таких состояниях, как:

• выраженная лихорадка при воспалительных процессах
• после интенсивных физических тренировок
• на фоне некоторых видов лекарственной терапии.

Программа обследования

Программа обследования ребенка при повышенном количестве эритроцитов в моче определяется их состоянием.

Что означают измененные эритроциты в моче у ребенка? Как правило, это признак поражения почек, т.к. при прохождении через нижерасположенные мочевые пути кровяные клетки успевают повредиться и изменить форму. Для верификации точной причины подобного состояния рекомендуются следующие обследования:

• ультразвуковое сканирование
• допплерография
• определение аутоиммунных маркеров
• выявление стрептококка в дыхательных путях
• оценка свертывающей системы
• биохимическое изучение состава крови и другие.

При подозрении на опухоль Вильмса в обязательном порядке производится биопсия почек. С ее помощью устанавливают конечный диагноз, от которого будет зависеть программа лечения конкретного ребенка.

При наличии неизмененных эритроцитов следует искать причину в поражении мочеточников, мочевого пузыря и уретры. Особенно информативно в этом случае УЗИ. Важно определять и клеточное соотношение в мочевом осадке. Так, если у ребенка эритроциты в моче 1:1 в соотношении с лейкоцитами, то это указывает на возможную воспалительную природу данного состояния. Воспаление локализуется в нижних отделах.